Lateral epikondylitt behandling

Lateral epikondylitt, ofte kjent som tennisalbue, er en tilstand preget av smerter på utsiden av albuen, der senene fra underarmsmusklene fester seg til overarmsbeinet. Denne tilstanden skyldes vanligvis overbelastning av disse senene, ofte fra repeterende bevegelser i håndledd og fingre. Smerten kan variere fra mild ubehag til intens, invaliderende smerte, og kan forverres ved aktiviteter som å løfte, gripe eller vri. Selv om tilstanden ofte er selvbegrensende, finnes det en rekke behandlingsalternativer og relevante praktikere som kan bidra til smertelindring og funksjonsforbedring. Denne artikkelen vil gi en oversikt over vanlige behandlingsmetoder og hvilke profesjonelle grupper som vanligvis tilbyr dem i Norge.

Konservativ behandling er grunnsteinen i behandlingen av lateral epikondylitt og fokuserer på å redusere betennelse, lindre smerte, og fremme heling uten kirurgi. Dette er ofte den første tilnærmingen, spesielt i akutte og subakutte faser, og er utformet for å gi kroppen rom til å reparere seg selv.

Hvile og Aktivitetsmodifikasjon

En av de viktigste aspektene ved konservativ behandling er å gi det berørte området hvile. Dette betyr imidlertid ikke fullstendig inaktivitet, men snarere en modifikasjon av aktiviteter som utløser smerten. Akkurat som en overanstrengt muskel trenger tid til å komme seg, trenger de irriterte senene i albuen en pause fra de belastende bevegelsene. Dette kan innebære å unngå spesifikke bevegelser, endre arbeidsvaner eller tilpasse fritidsaktiviteter.

• Hvordan det utføres: Pasienten blir instruert i å identifisere og unngå de spesifikke bevegelsene eller aktivitetene som utløser smerten. Dette kan innebære å justere ergonomien på arbeidsplassen, bruke verktøy som krever mindre gripestyrke, eller midlertidig kutte ned på idretter som tennis eller golf. Målet er ikke å stoppe all aktivitet, men heller å redusere belastningen på de irriterte senene.
• Relevante praktikere: Primærleger (fastleger) er ofte de første til å gi råd om hvile og aktivitetsmodifikasjon. Fysioterapeuter og ergoterapeuter er også sentrale i å tilby veiledning for ergonomiske tilpasninger og teknikker for å redusere belastning under daglige aktiviteter.

Fysioterapi og Treningsterapi

Fysioterapi spiller en kritisk rolle i å gjenopprette funksjon og styrke i albuen og underarmen. En fysioterapeut vil typisk utvikle et individuelt tilpasset treningsprogram som inkluderer øvelser for styrke, fleksibilitet og kontroll.

• Hvordan det utføres: Behandlingen inkluderer ofte eksentrisk trening, som har vist seg å være spesielt effektivt for senelidelser. Eksentrisk trening innebærer at muskelen arbeider mens den forlenges, for eksempel ved å senke en vekt sakte. Dette kan bidra til å styrke senen og forbedre dens evne til å tåle belastning. Andre teknikker kan inkludere tøyninger av underarmsmusklene, massasje for å løsne stramme muskler, og mobilisering av ledd. Progredierende styrketrening, der belastningen gradvis økes over tid, er også et viktig element. Fysioterapeuten vil også gi råd om øvelser pasienten kan gjøre hjemme.
• Relevante praktikere: Spesialister innen fysioterapi er de primære leverandørene av denne typen behandling. Kiropraktorer kan også tilby tilsvarende behandlingstilnærminger og øvelsesveiledning.

Smertelindrende Tiltak

Ulike tiltak kan brukes for å lindre smerten forbundet med lateral epikondylitt, spesielt i de tidlige stadiene.

• Hvordan det utføres:
• NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler): Medikamenter som ibuprofen eller naproksen kan tas oralt eller påføres lokalt som gel for å redusere smerte og betennelse.
• Isbehandling: Påføring av is på det berørte området kan bidra til å redusere hevelse og smerte. Dette gjøres vanligvis i 15-20 minutter av gangen, flere ganger om dagen.
• Avlastningsbandasjer/ortoser: Spesielle albuebandasjer eller ortoser, ofte omtalt som tennisalbuebånd, kan plasseres rundt underarmen like nedenfor albuen. Disse fungerer ved å endre vinkelen og fordele belastningen på senen, noe som kan redusere draget på det irriterte festet og dermed lindre smerte under aktivitet.
• Relevante praktikere: Primærleger kan forskrive NSAIDs og gi råd om isbehandling. Fysioterapeuter, kiropraktorer og ergoterapeuter kan veilede i bruk av avlastningsbandasjer og ortoser. Farmasøyter kan gi råd om reseptfrie smertestillende legemidler.

Injeksjonsbehandling: Målrettet lindring

Når konservativ behandling alene ikke gir tilstrekkelig smertelindring, kan injeksjonsbehandling vurderes. Disse behandlingene er ofte ment å redusere betennelse eller stimulere til heling direkte i det berørte området.

Kortikosteroidinjeksjoner

Kortikosteroider er kraftige antiinflammatoriske legemidler som kan injiseres direkte inn i det smertefulle området. Tenk på det som å slukke en brann med et fokusert jetstråle – det kan gi rask lindring, men varer ikke alltid evig.

• Hvordan det utføres: En lege injiserer kortikosteroid, ofte i kombinasjon med et lokalanestesimiddel, direkte inn i senefestet på utsiden av albuen. Injeksjonen utføres vanligvis under steril teknikk. Effekten kan merkes innen dager, og smertelindringen kan vare i uker til måneder. Det er imidlertid viktig å merke seg at gjentatte injeksjoner kan assosieres med potensielle negative effekter på senestrukturen. Derfor er det ofte anbefalt å begrense antall injeksjoner.
• Relevante praktikere: Primærleger med erfaring i intramuskulære injeksjoner, samt ortopeder og revmatologer, er autoriserte til å utføre kortikosteroidinjeksjoner.

Plateberiket Plasma (PRP)-injeksjoner

PRP-behandling innebærer å trekke blod fra pasienten, sentrifugere det for å konsentrere blodplatene, og deretter injisere den konsentrerte løsningen tilbake i det skadede området. Blodplater inneholder en rekke vekstfaktorer som antas å stimulere helingsprosessen.

• Hvordan det utføres: En liten mengde blod tas fra pasienten. Blodet sentrifugeres deretter for å skille ut blodplasmaet som er rikt på blodplater. Denne PRP-løsningen blir deretter injisert inn i eller rundt den skadede senen. Prosedyren utføres under sterile forhold, ofte med veiledning av ultralyd for nøyaktig plassering. Forskningen rundt PRP for lateral epikondylitt er lovende, men evidensen er fortsatt under utvikling og ikke entydig.
• Relevante praktikere: Ortopeder, idrettsmedisinere og enkelte leger med spesialkompetanse innen muskel- og skjelettlidelser tilbyr PRP-injeksjoner.

Andre Avanserte Behandlinger: Når standardtilnærmingen ikke er nok

For pasienter der konservativ behandling og injeksjoner ikke har gitt tilfredsstillende effekt over tid, finnes det mer avanserte alternativer, som ofte involverer mer spesialiserte teknikker.

Trykkbølgebehandling (Extracorporeal Shockwave Therapy – ESWT)

Trykkbølgebehandling er en ikke-invasiv prosedyre som bruker høyenergifylte lydbølger fokusert på det smertefulle området. Forestill deg at du sender små, usynlige hammere til det berørte området for å vekke opp kroppens reparasjonssystem.

• Hvordan det utføres: En håndholdt applikator plasseres på huden over det smertefulle senefestet. Apparatet genererer trykkbølger som overføres til vevet. Disse bølgene antas å stimulere blodstrømmen, fremme cellevekst og bryte ned arrvev, noe som kan bidra til heling. Behandlingen gjentas vanligvis i flere sesjoner over noen uker. Det kan være noe ubehag under selve behandlingen. Det finnes ulike typer trykkbølgebehandling, inkludert radial og fokusert ESWT, som har forskjellige penetrasjonsdybder og energiutgivelser.
• Relevante praktikere: Fysioterapeuter, kiropraktorer og enkelte leger med spesialkompetanse og utstyr er autoriserte til å utføre trykkbølgebehandling.

Kirurgi

Kirurgi er vanligvis den siste utveien for lateral epikondylitt og vurderes kun for pasienter som har hatt langvarige symptomer (vanligvis over 6-12 måneder) og som ikke har respondert på andre behandlingsformer.

• Hvordan det utføres: Den vanligste kirurgiske teknikken innebærer å fjerne den skadede delen av senen (extensor carpi radialis brevis – ECRB) og feste den friske senen på nytt til beinet. Dette kan utføres som et åpent inngrep med et lite kutt, eller artroskopisk (kikkehullskirurgi) med små snitt. Målet er å fjerne det betente eller degenererte vevet og stimulere til ny senedannelse. Etter kirurgi er det en periode med immobilisering, etterfulgt av et omfattende rehabiliteringsprogram med fysioterapi for å gjenopprette styrke og bevegelse. Rehabilitering kan vare i flere måneder.
• Relevante praktikere: Ortopediske kirurger er de spesialistene som utfører operasjoner for lateral epikondylitt.

Komplementære og Alternative Behandlinger: Utforskende tilnærminger

Enkelte pasienter utforsker komplementære og alternative behandlingsformer for lateral epikondylitt, ofte i tillegg til, eller når konvensjonell behandling ikke har vært tilstrekkelig. Effektiviteten av disse metodene er ofte basert på anekdotisk bevis eller foreløpig forskning, og er ikke alltid like godt vitenskapelig dokumentert som de mer konvensjonelle tilnærmingene.

Akupunktur

Akupunktur er en tradisjonell kinesisk medisinsk praksis som innebærer innsetting av tynne nåler på spesifikke punkter på kroppen. Tanken er at dette kan balansere kroppens energiflyt (Qi) og fremme helbredelse. Forestill deg å justere en radio for å finne den riktige frekvensen for smertelindring.

• Hvordan det utføres: Tynne, sterile nåler settes inn i huden på akupunkturpunkter, både lokalt rundt albuen og i andre deler av kroppen. Nålene kan manipuleres forsiktig eller stimuleres med mild elektrisitet (elektroakupunktur). Behandlingen utføres vanligvis i serier, hvor hver sesjon varer i 20-30 minutter. Mekanismene bak akupunkturens effekt antas å inkludere frigjøring av endorfiner (kroppens naturlige smertestillere) og modulering av nervesystemet.
• Relevante praktikere: Akupunktører, enten som selvstendige praktikere eller som del av et team med annen helsepersonell (f.eks. fysioterapeuter med akupunkturutdanning), kan tilby denne behandlingen. Leger og kiropraktorer med tilleggsutdanning innen akupunktur kan også utføre dette.

Massasje og Manuell Terapi

Manuell terapi, inkludert ulike former for massasje og mobiliseringsteknikker, fokuserer på å manipulere bløtvev og ledd for å lindre smerte, bedre bevegelighet og redusere muskelspenninger.

• Hvordan det utføres: Teknikker kan inkludere dyp vevsmassasje av underarmsmusklene for å løsne stramme bånd, friksjonsmassasje direkte på senen for å stimulere blodstrøm og kollagenproduksjon, samt mobilisering av albueleddet og omliggende ledd for å forbedre biomekanikken. Myofascial release-teknikker kan også brukes for å tøye bindevevet rundt musklene. Målet er å redusere muskelspenninger, forbedre sirkulasjonen og fremme vevsheling.
• Relevante praktikere: Fysioterapeuter, kiropraktorer, massører og osteopater er de primære utøverne av manuelle terapiteknikker.

Profesjonelle Grupper og Autoriserte Praktikere i Norge

I Norge er det et bredt spekter av helseprofesjonelle som bidrar i behandlingen av lateral epikondylitt. Disse praktikerne har varierende utdanningsbakgrunn, spesialfelt og autorisasjoner, men jobber ofte sammen for å tilby en helhetlig tilnærming.

Fastlegen (Primærlegen)

Fastlegen er vanligvis det første kontaktpunktet og koordinatoren for pasientens behandlingsforløp. De kan stille diagnose, gi innledende råd om hvile og smertelindring, forskrive medikamenter (som NSAIDs), og henvise videre til spesialister ved behov.

Fysioterapeuter

Fysioterapeuter er autoriserte helseprofesjonelle som er eksperter på bevegelse og funksjon. De er sentrale i rehabiliteringen av lateral epikondylitt gjennom skreddersydde treningsprogrammer, tøyninger, manuelle terapiteknikker, og veiledning i aktivitetsmodifikasjoner. De kan også tilby trykkbølgebehandling og teiping.

Kiropraktorer

Kiropraktorer er autoriserte helseprofesjonelle som primært fokuserer på diagnose, behandling og forebygging av muskel- og skjelettlidelser. For lateral epikondylitt kan de tilby manuell behandling av rygg, nakke og ekstremiteter, veiledning i øvelser, råd om ergonomi, samt trykkbølgebehandling.

Ortopeder

Ortopeder er spesialistleger som diagnostiserer og behandler sykdommer og skader i muskel- og skjelettsystemet. De vil ofte involveres når konservativ behandling ikke er tilstrekkelig, og kan tilby kortikosteroidinjeksjoner, PRP-injeksjoner, eller vurdere kirurgisk behandling.

Ergoterapeuter

Ergoterapeuter spesialiserer seg på å hjelpe enkeltpersoner med å utføre meningsfulle daglige aktiviteter. For lateral epikondylitt kan de analysere arbeids- og fritidsaktiviteter, gi råd om ergonomiske tilpasninger, foreslå hjelpemidler (som albuebånd) og lære pasienter teknikker for å utføre aktiviteter på en måte som reduserer belastningen på albuen.

Revmatologer

Revmatologer er spesialistleger som diagnostiserer og behandler revmatiske sykdommer og muskel- og skjelettsykdommer. De kan involveres dersom det er mistanke om at lateral epikondylitt er en del av en mer kompleks revmatisk tilstand eller hvis pasienten har vanskelig for å respondere på standardbehandlinger.

Denne oversikten understreker at behandlingen av lateral epikondylitt sjelden er en ensartet prosess. Den krever ofte et samarbeid mellom forskjellige fagpersoner for å gi pasienten et omfattende og individuelt tilpasset behandlingsforløp basert på symptomens alvorlighetsgrad, varighet og pasientens individuelle behov og preferanser. Det er viktig å huske at effektiviteten av ulike behandlingsmetoder kan variere fra person til person.