Bekken behandling

Bekkenet er en fascinerende og vital del av den menneskelige anatomi, en benete struktur som danner broen mellom overkroppen og underekstremitetene. Det er et komplekst samspill av bein, muskler, ledd og nerver som muliggjør alt fra gange og balanse til bekkenbunnsfunksjon og støtte for indre organer. Når dette intrikate systemet ikke fungerer optimalt, kan det manifestere seg som smerter eller funksjonsnedsettelser som påvirker livskvaliteten betydelig. Denne artikkelen gir en oversikt over vanlige behandlinger og de faggruppene som typisk yter bistand ved bekkenrelaterte utfordringer i Norge.

Bekkenregionen er et sentrum for mange biologiske prosesser og kan være kilde til en rekke problemstillinger. Bekkensmerter er et bredt begrep som kan omfatte smerter lokalisert i selve bekkenringen, i bløtdelene rundt, eller referert smerte fra nærliggende strukturer som korsryggen eller hofteleddene. De kan være akutte eller kroniske, og årsakene er mangfoldige.

Vanlige Årsaker til Bekkenrelaterte Problemer

For å illustrere bredden av årsaker, kan man se for seg bekkenet som et fundament. Hvis fundamentet er ustabilt eller belastningene blir for store, kan hele bygningen påvirkes.

Symptom manifestering

Symptomer kan variere fra milde plager til alvorlige begrensninger. Noen av de vanligste inkluderer:

• Smerter: Lokaliserte smerter i halebenet, symfysen (framre del av bekkenet), sidene av bekkenet, eller dypere i bekkenet. Smerten kan forverres ved spesifikke bevegelser som gange, sitting, reising seg, eller under seksuell aktivitet.
• Stivhet: En følelse av begrensning i bevegelse i bekkenleddene eller omkringliggende muskler.
• Funksjonsnedsettelse: Vanskeligheter med gangfunksjon, balanse, eller det å klare dagligdagse aktiviteter.
• Urininkontinens eller avføringsinkontinens: Problemer med å holde på urin eller avføring, ofte relatert til svekkelse eller dysfunksjon i bekkenbunnsmuskulaturen.
• Smerter ved avføring eller vannlating: Kan indikere spenninger i bekkenbunnen eller problemer med tarm- og blærefunksjon.
• Seksuelle dysfunksjoner: Smerter under samleie, erektil dysfunksjon hos menn, eller nedsatt følsomhet.
• Bekkenløsning (bekkenleddsmerter under graviditet): En spesifikk tilstand som rammer mange gravide, karakterisert av smerter og instabilitet i bekkenleddene.

Utredning og Diagnostikk

Før en behandlingsplan legges, er en grundig utredning avgjørende. Dette er som å lese et detaljert kart før man legger ut på en reise.

Anamnese (sykehistorie)

En detaljert samtale med pasienten er ofte det første steget. Her samles informasjon om:

• Oppstart, varighet og karakter av smertene.
• Faktorer som forverrer eller lindrer smerten.
• Tidligere sykdommer, skader eller operasjoner.
• Livsstilsfaktorer som fysisk aktivitet, yrke, stressnivå.
• For kvinner: fødselshistorikk, graviditeter, menstruasjonssyklus.

Klinisk Undersøkelse

Dette innebærer ofte en fysisk vurdering av:

• Holdning og kroppsholdning.
• Bevegelighet i rygg, hofter og bekkenledd.
• Palpasjon av muskler og ledd for å identifisere ømme punkter eller spenninger.
• Vurdering av bekkenbunnsfunksjon (spesielt viktig ved spesifikke problemstillinger).
• Nevrologiske tester for å sjekke nervefunksjon.

Bildediagnostikk og Andre Undersøkelser

Avhengig av mistanke, kan ytterligere undersøkelser være nødvendig:

• Røntgen: Kan vise strukturelle endringer i bekkenbeinene som artrose eller brudd.
• MR (Magnetisk Resonans) og CT (Computertomografi): Gir mer detaljerte bilder av bløtdeler som muskler, leddbånd, nerver og indre organer.
• Ultralyd: Kan brukes til å vurdere bekkenorganer og bløtdeler.
• Laboratorieprøver: Blodprøver kan utelukke betennelsestilstander eller infeksjoner.
• Nevro fysiologiske undersøkelser: For å vurdere nerveledning.

Faggrupper og Spesialister som Behandler Bekkenrelaterte Tilstander

Norge har et godt utbygd helsevesen med flere profesjonsgrupper som tilbyr behandling for bekkenrelaterte plager. Valg av behandler vil ofte avhenge av årsaken til problemene og hvilken type behandling som er mest hensiktsmessig. Man kan tenke på disse fagfolkene som et team av eksperter, hver med sin unike kunnskap og verktøykasse.

Fysioterapeuter

Fysioterapeuter er sentrale i rehabilitering og behandling av bekkenrelaterte plager. De har en helhetlig tilnærming som fokuserer på kroppens funksjon.

Spesialisering innen Bekkenhelse

Enkelte fysioterapeuter har videreutdanning og spesialisering innen kvinnehelse, bekkenbunnsfysioterapi eller muskel- og skjelettplager.

Behandlingsmetoder som tilbys av fysioterapeuter:

• Manuell terapi: Teknikker som mobilisering og manipulasjon av ledd, samt massasje og tøyning av muskler for å redusere smerte og øke bevegelighet.
• Trening og øvelser: Individualiserte treningsprogrammer for å styrke svekkede muskler (inkludert bekkenbunnen), forbedre stabilitet og kontroll, samt øke generell fysisk funksjon. Disse kan omfatte spesifikke bekkenbunnsøvelser, kjernemuskulaturtrening, og funksjonelle øvelser.
• Bekkenbunnsrehabiliering: Dette innebærer ofte veiledning i hvordan man aktiverer og slapper av bekkenbunnsmuskulaturen. Dette kan gjøres gjennom verbal instruksjon, manuell veiledning (med samtykke), og bruk av verktøy som biofeedback eller elektrostimulering hvis indisert.
• Holdningskorreksjon og ergonomi: Råd og veiledning for å forbedre kroppsholdning og tilpasse arbeids- eller dagligdags omgivelser for å redusere belastningen på bekkenet.
• Smertehåndtering og veiledning: Utdanning om tilstanden, mestringsstrategier for smerte, og råd om aktivitetsnivå.
• Akupunktur: Noen fysioterapeuter er sertifisert i akupunktur og kan bruke det som et supplement for smertelindring.

Tilgang til Fysioterapeut

Fysioterapeuter kan kontaktes direkte for privat time, eller man kan få henvisning fra lege for fysioterapi dekket av det offentlige. Mange har avtale med det offentlige, mens andre er private.

Kiropraktorer

Kiropraktorer fokuserer på diagnosen, behandlingen og forebyggingen av funksjonelle forstyrrelser i bevegelsesapparatet, med spesiell vekt på ryggsøylen og bekkenet.

Behandlingsmetoder som tilbys av kiropraktorer:

• Spinaljustering (justering/manipulasjon av ledd): Kiropraktorer bruker ofte spesifikke teknikker for å gjenopprette normal funksjon i stive eller feiljusterte ledd i bekkenet, korsryggen og hoftene. Dette er en rask, kontrollert bevegelse som kan gi smertelettelse og økt bevegelighet.
• Mobilisering: Mer skånsomme bevegelser for å forbedre leddfunksjon.
• Bløtvevsbehandling: Teknikker som massasje, triggerpunktterapi og andre metoder for å behandle muskelsmerter og spenninger.
• Øvelser og rehabilitering: Veiledning i øvelser for å styrke muskulatur, forbedre holdning og forebygge fremtidige problemer.
• Livsstilsråd: Råd om kosthold, trening og ergonomi.

Tilgang til Kiropraktor

Man kan oppsøke kiropraktor direkte uten henvisning. Enkelte kiropraktortjenester, spesielt ved visse tilstander, kan dekkes av HELFO-ordninger, men det er generelt en privat helsetjeneste.

Leger (Spesielt Allmennleger og Ortopeder)

Allmennleger er ofte det første kontaktpunktet for bekkenplager, og de kan vurdere om det er behov for videre henvisning. Spesialister som ortopeder kan bli involvert ved mer komplekse muskel- og skjelett relaterte problemer.

Spesialiseringer og Rollen til leger:

• Allmennlege: Vurderer symptomer, utelukker mer alvorlige årsaker, og henviser videre til spesialisthelsetjenesten eller andre behandlere ved behov. Allmennlegen kan også forskrive smertestillende medikamenter.
• Ortoped: Spesialist i kirurgi og behandling av skjelett-, muskel- og leddsykdommer. Ortopeder kan utrede og behandle alt fra brudd og artrose til mer komplekse bekkeninstabiliteter og skader i bekkenringen, ofte gjennom kirurgiske inngrep.
• Gynekolog: Ved bekkenplager som antas å stamme fra livmor, eggstokker eller andre reproduktive organer, vil en gynekolog være den aktuelle spesialisten.
• Urolog: Behandler sykdommer i urinveier og mannlige kjønnsorganer, og kan være relevant ved bekkenrelaterte urinproblemer.
• Nevrolog: Ved mistanke om at bekkenplagene skyldes nerveforstyrrelser, kan en nevrolog bli konsultert.

Utredning og Behandling fra leger:

• Diagnostisk vurdering: Basert på symptomer, sykehistorie og klinisk undersøkelse.
• Henvisning til bildediagnostikk: Røntgen, MR, CT.
• Henvisning til spesialister: Ved behov for videre utredning eller behandling.
• Medikamentell behandling: Smertelindring, betennelsesdempende midler.
• Kirurgisk behandling: I tilfeller der andre behandlingsformer ikke er tilstrekkelige, kan kirurgi være et alternativ. Dette kan inkludere alt fra leddproteser til stabilisering av bekkenet.

Tilgang til lege

Man starter utredningen hos fastlegen, som er en del av det offentlige helsevesenet. Ved behov for spesialistvurdering vil fastlegen sende en henvisning.

Osteopater

Osteopati er en manuell behandlingsform som ser på kroppen som en helhet, og fokuserer på samspillet mellom kroppens ulike strukturer.

Behandlingsmetoder som tilbys av osteopater:

• Manuell manipulering: Osteopater bruker et bredt spekter av manuelle teknikker, inkludert leddmobilisering, muskelstrekk, og trykkteknikker for å adressere dysfunksjoner i bekken, rygg og hofter.
• Fokus på bindevev (fascia): Osteopater kan jobbe med bindevevet som omgir muskler og organer for å frigjøre spenninger.
• Strukturell tilnærming: De ser på hvordan kroppens struktur påvirker funksjon, og anser bekkenet som en sentral del av kroppens motor.

Tilgang til Osteopat

Osteopater er private behandlere, og man kan oppsøke dem direkte uten henvisning. Deler av behandlingen kan i noen tilfeller dekkes av privat helseforsikring.

Andre Relevante Behandlere

Utover de nevnte, kan andre fagpersoner også være relevante, avhengig av den spesifikke årsaken til bekkenplagene.

Treningsterapi og Rehabiliteringstrenere

Ved behov for spesifikk trening veiledning, spesielt etter skade eller operasjon, kan en treningsterapi eller rehabiliteringstrener bistå. De jobber ofte i samarbeid med fysioterapeuter eller andre medisinske fagpersoner.

Psykologer og Sosionomer

Kroniske smerter, spesielt i bekkenregionen, kan ha en betydelig psykologisk belastning. Psykologer kan tilby mestringsstrategier, kognitiv atferdsterapi og støtte for å håndtere smerte og de tilhørende utfordringene i hverdagen. Sosionomer kan bistå med sosialfaglige aspekter, som tilrettelegging i jobb og dagligliv.

Ernæringsfysiologer

I noen tilfeller kan ernæring ha en rolle i å håndtere betennelsestilstander eller støtte generell helse og restitusjon, og en ernæringsfysiolog kan gi veiledning på dette feltet.

Spesifikke Behandlingsmodaliteter for Bekkenplager

Utover de generelle faggruppene, finnes det også mer spesifikke behandlingsmetoder som kan være aktuelle.

Bekkenbunnsfysiologi og Rehabilitering

Bekkenbunnsmuskulaturen er en ofte oversett, men kritisk komponent for bekkenets funksjon.

Problemstillinger som involverer bekkenbunnen:

• Urininkontinens
• Avføringsinkontinens
• Hengende bekkenorganer (prolaps)
• Smerter ved samleie
• Smerter i bekkenet ved eller etter graviditet og fødsel
• Endometriose og andre gynekologiske tilstander som gir bekken smerter.

Tiltak innen bekkenbunnsrehabilitering:

• Bekkenbunnsøvelser (Kegels øvelser): Målrettet trening av muskulaturen.
• Biofeedback: Bruk av elektroniske hjelpemidler for å visualisere bekkenbunnsaktivering, noe som hjelper pasienten å lære å kontrollere musklene bedre.
• Elektrostimulering: Brukes for å stimulere muskelsammentrekninger, spesielt der det er betydelig svekkelse av bekkenbunnen, eller for smertelindring.
• Manuell veiledning: Fysioterapeuter kan gi taktil veiledning for å sikre korrekt utførelse av øvelsene.
• Kroppsterapi: Fokus på pusteteknikker, avspenning og bevisstgjøring av bekkenbunnen i samspill med resten av kroppen.

Smertelindring og Medikamentell Behandling

Smerte er et sentralt symptom ved mange bekkenrelaterte tilstander, og ulike metoder for smertelindring kan anvendes.

Typer av smertelindring:

• Reseptfrie og reseptbelagte smertestillende: Paracetamol, NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler), og i noen tilfeller sterkere smertestillende.
• Muskelavslappende midler: Kan forskrives ved muskelspenninger som bidrar til smerten.
• Nevropatiske smertestillende: Brukes ved smerter som skyldes skade eller irritasjon av nerver.
• Akupunktur: Kan ha smertelindrende effekt for enkelte pasienter.

Kirurgiske Intervensjoner

Kirurgi er ikke førstevalget for de fleste bekkenrelaterte plager, men kan være nødvendig i spesifikke tilfeller.

Indikasjoner for kirurgi kan inkludere:

• Alvorlige brudd i bekkenet: Som krever stabilisering.
• Alvorlig artrose i hofteledd eller bekkenledd: Kan kreve erstatning av leddet.
• Prolaps av bekkenorganer: Kirurgisk fiksering kan være aktuelt.
• Visse tilstander av bekkeninstabilitet: Som ikke responderer på konservativ behandling.
• Komplikasjoner av gynekologiske eller urologiske tilstander:

Ortopediske kirurger, gynekologiske kirurger og urologiske kirurger er de sentrale fagpersonene innenfor kirurgisk behandling av bekkenrelaterte problemer.

Forebygging og Vedlikehold

Selv om ikke alle bekkenplager kan forebygges, finnes det tiltak som kan redusere risikoen for eller forverring av visse tilstander.

Ernæring og Vektkontroll

Å opprettholde en sunn vekt reduserer belastningen på bekkenledd og muskler. Et balansert kosthold bidrar også til generell helse og styrke i vev.

Fysisk Aktivitet og Trening

Regelmessig, hensiktsmessig fysisk aktivitet er viktig for å opprettholde styrke, fleksibilitet og funksjon i bekkenregionen. Spesielt relevant er:

• Styrketrening: Fokus på kjernemuskulatur og bekkenbunnen.
• Fleksibilitetsøvelser: For å opprettholde god bevegelighet.
• Lav-impact aktiviteter: Som svømming eller sykling, som legger mindre belastning på bekkenet enn løping eller hopping.
• God holdning: Bevissthet rundt kroppsholdning i dagliglivet kan redusere unødvendig press på bekkenet.

Ergonomi og Arbeidsmiljø

Tilrettelegging på arbeidsplassen og i hjemmet kan forebygge bekkenbelastning, spesielt for personer med fysisk krevende arbeid. Dette inkluderer riktig løfteteknikk, tilpassede arbeidsstillinger og pauser.

Psykologisk Velvære

Stress kan påvirke muskelspenninger og smerteopplevelse. Teknikker for stressmestring som meditasjon, mindfulness og yoga kan være gunstige.

Konklusjonen er at bekkenrelaterte plager er et mangfoldig felt innen helsevesenet. En grundig forståelse av problematikken og de ulike aktørene som kan bistå, er nøkkelen til å finne hensiktsmessige løsninger. Det er viktig å huske at dette er et generelt informasjonsbidrag, og at individuell vurdering fra helsepersonell er nødvendig for å kartlegge og behandle spesifikke bekkenrelaterte utfordringer.