Bekhterevs sykdom behandling

doença de Bechterew: tratamentos e praticantes

A doença de Bechterew, também conhecida como espondilite anquilosante, é uma forma crônica de artrite inflamatória que afeta principalmente a coluna vertebral e a pelve. É uma condição que pode causar dor, rigidez e, em alguns casos, fusão das vértebras, levando a uma postura curvada. Entender as opções de tratamento e quem pode fornecer assistência é fundamental para gerenciar essa condição. Este artigo fornecerá uma visão geral abrangente dos tratamentos comuns e dos profissionais de saúde na Noruega que geralmente os oferecem, apresentando informações neutras e educativas.

A doença de Bechterew pertence a um grupo de doenças reumáticas chamadas espondiloartrites. Ela se manifesta quando o sistema imunológico, que normalmente defende o corpo contra invasores estranhos, ataca erroneamente o tecido saudável, causando inflamação (sinovite) nas articulações e ligamentos. As articulações sacroilíacas, que conectam a pelve à parte inferior da coluna, são frequentemente as primeiras a serem afetadas, levando a dor lombar e rigidez. Com o tempo, a inflamação pode se espalhar para outras partes da coluna, causando danos permanentes se não for tratada.

Sintomas Comuns

Os sintomas da doença de Bechterew geralmente aparecem no início da idade adulta, mais comumente entre 20 e 30 anos, e são mais prevalentes em homens. Os sinais e sintomas mais comuns incluem:

• Dor e rigidez na parte inferior das costas e quadris: Essa dor tende a piorar durante os períodos de inatividade, especialmente pela manhã e após longos períodos de sono. Ela geralmente melhora com atividade física e piora com o repouso.
• Dor no pescoço e fadiga: A inflamação pode se estender para a coluna cervical, causando dor e rigidez no pescoço, juntamente com uma sensação geral de cansaço.
• Dificuldade em respirar profundamente: A inflamação nas costelas e nas articulações do esterno pode limitar a expansão da caixa torácica, dificultando a respiração profunda.
• Inflamação em outras articulações: Embora menos comum, a doença de Bechterew pode afetar outras articulações, como os quadris, joelhos ou ombros.
• Inflamação dos olhos (uveíte): Essa é uma complicação relativamente frequente, que pode causar vermelhidão, dor e sensibilidade à luz.
• Problemas de pele: Algumas pessoas com doença de Bechterew também desenvolvem psoríase.
• Doenças intestinais: Há um risco aumentado de desenvolver doenças inflamatórias intestinais, como a doença de Crohn ou a colite ulcerativa.

Fatores de Risco e Genética

Um dos preditores mais fortes para o desenvolvimento da doença de Bechterew é a presença do gene HLA-B27. No entanto, é importante notar que não todas as pessoas que carregam esse gene desenvolverão a condição, e algumas pessoas com doença de Bechterew não possuem o gene. Acredita-se que a genética desempenhe um papel significativo, mas fatores ambientais e imunológicos também contribuem para o desenvolvimento da doença.

Opções Gerais de Tratamento

O tratamento para a doença de Bechterew visa controlar a dor e a rigidez, reduzir a inflamação, preservar a mobilidade e prevenir ou retardar o dano estrutural. Não existe uma cura para a doença de Bechterew, mas o manejo eficaz pode melhorar significativamente a qualidade de vida. O tratamento geralmente é multifacetado, combinando abordagens medicamentosas com terapias não medicamentosas. Cada indivíduo pode responder de maneira diferente aos tratamentos, e o plano de manejo é frequentemente adaptado às necessidades e à gravidade da doença.

Filosfia do Tratamento

A filosofia por trás do tratamento da doença de Bechterew é construir uma base sólida para o bem-estar do paciente. Medicamentos podem ser considerados as «ferramentas» para controlar a inflamação e a dor – como fundações que estabilizam um edifício. A fisioterapia e o exercício físico atuam como a «arquitetura» que mantém a estrutura forte e flexível, garantindo a funcionalidade. O aconselhamento e o apoio, por sua vez, fornecem o «acabamento» necessário, promovendo um lar onde o indivíduo se sinta seguro e capacitado para gerenciar sua saúde.

Tratamentos Medicamentosos

Os medicamentos desempenham um papel crucial no controle da inflamação e da dor associadas à doença de Bechterew. A escolha do medicamento depende da gravidade dos sintomas, da presença de inflamação em outras partes do corpo e da resposta individual do paciente.

Anti-inflamatórios Não Esteroides (AINEs)

• Como são realizados: Os AINEs são frequentemente a primeira linha de tratamento para a doença de Bechterew. Eles atuam bloqueando enzimas que produzem prostaglandinas, substâncias químicas que causam inflamação, dor e febre. Na prática, isso significa que eles ajudam a aliviar a dor e a rigidez matinal, melhorando a funcionalidade. Os AINEs estão disponíveis em diversas formulações, como comprimidos ou cápsulas, e são geralmente tomados diariamente, conforme prescrição médica.
• Profissionais que prescrevem e supervisionam: Médicos de família (fastleger) e reumatologistas são os principais profissionais que prescrevem e supervisionam o uso de AINEs. Eles avaliam a necessidade do medicamento, monitoram a resposta do paciente e avaliam possíveis efeitos colaterais.

Modificadores de Doença Antiinflamatória (DMARDs)

• Como são realizados: Os DMARDs são medicamentos que visam modular a resposta imune e reduzir a inflamação a longo prazo. Eles não têm um efeito tão rápido quanto os AINEs, mas podem ajudar a retardar a progressão da doença e prevenir danos articulares mais graves. Existem diferentes tipos de DMARDs, incluindo metotrexato e sulfassalazina. Esses medicamentos são geralmente administrados por via oral ou, em alguns casos, por injeção. Eles requerem um acompanhamento médico regular para monitorar a eficácia e os efeitos colaterais.
• Profissionais que prescrevem e supervisionam: Reumatologistas são os especialistas que prescrevem e supervisionam o uso de DMARDs. Eles trabalham em conjunto com os pacientes para encontrar o DMARD mais adequado e ajustar a dosagem conforme necessário.

Agentes Biológicos (Terapia Biológica)

• Como são realizados: A terapia biológica representa um avanço significativo no tratamento da doença de Bechterew. Esses medicamentos, também conhecidos como «biológicos», são projetados para serem mais direcionados na interrupção do processo inflamatório. Eles atuam bloqueando proteínas ou células específicas do sistema imunológico que promovem a inflamação. Os agentes biológicos são geralmente administrados por injeção subcutânea ou infusão intravenosa, com periodicidade variável (semanal, quinzenal, mensal, dependendo do medicamento).
• Inibidores do Fator de Necrose Tumoral (TNF-alfa): Estes medicamentos bloqueiam uma proteína inflamatória chamada TNF-alfa, que desempenha um papel central na doença de Bechterew. Exemplos incluem adalimumabe, etanercepte, infliximabe e golimumabe.
• Inibidores de IL-17: Mais recentemente, medicamentos que bloqueiam a interleucina-17 (IL-17), outra citocina inflamatória importante, têm se mostrado eficazes. Secuquinumabe e ixequizumabe são exemplos.
• Profissionais que prescrevem e supervisionam: A prescrição e o acompanhamento de terapias biológicas são de responsabilidade de reumatologistas em hospitais ou clínicas especializadas. Esses profissionais têm o conhecimento e a experiência para avaliar a adequação desses tratamentos, gerenciar os potenciais riscos e efeitos colaterais e monitorar a resposta do paciente. A administração inicial e o treinamento para autoinjeção, quando aplicável, também são realizados nessas unidades.

Terapias Não Medicamentosas

Estas abordagens são essenciais para manter a funcionalidade, controlar a dor e melhorar a qualidade de vida. Elas complementam o tratamento medicamentoso e capacitam os pacientes a desempenharem um papel ativo em seu próprio cuidado.

Fisioterapia e Exercício Terapêutico

• Como são realizados: A fisioterapia é um pilar central no manejo da doença de Bechterew. O terapeuta ocupacional desenvolverá um programa de exercícios individualizado, focado em:
• Manter a amplitude de movimento: Exercícios para alongar e mover as articulações afetadas, prevenindo a rigidez e a fusão.
• Fortalecer a musculatura: Músculos fortes ao redor da coluna e articulações auxiliam no suporte e na estabilidade.
• Melhorar a postura: Exercícios específicos ajudam a contrariar a tendência de curvatura para a frente.
• Reduzir a dor e a inflamação: Exercícios suaves e alongamentos podem aliviar a dor e promover o fluxo sanguíneo para as articulações.
• Exercícios de respiração: Para manter a expansão pulmonar.

O fisioterapeuta também pode utilizar outras modalidades, como terapia manual, calor, frio ou eletroterapia, conforme apropriado. O exercício regular, incluindo atividades aeróbicas de baixo impacto, como natação ou caminhada, é altamente recomendado para a saúde geral e para o controle da doença.

• Profissionais que fornecem: Fisioterapeutas (fysioterapeuter) são os profissionais especializados nesta área. Eles trabalham em clínicas de fisioterapia, hospitais e em centros de saúde pública. Um médico de família pode encaminhar um paciente para um fisioterapeuta, ou em alguns casos, o paciente pode procurar diretamente um fisioterapeuta licenciado na Noruega.

Terapia Ocupacional

• Como são realizados: Terapeutas ocupacionais se concentram em ajudar os indivíduos a manterem sua independência em atividades diárias. Para a doença de Bechterew, isso pode envolver:
• Adaptações em casa e no trabalho: Recomendações sobre como modificar o ambiente para facilitar as tarefas cotidianas, como alcançar objetos, sentar-se ou dormir.
• Uso de dispositivos de assistência: Sugestões sobre o uso de ferramentas ou equipamentos que auxiliem em tarefas específicas.
• Estratégias de conservação de energia: Técnicas para gerenciar a fadiga e planejar as atividades de forma eficaz.
• Aconselhamento sobre adaptação: Ajuda para lidar com as mudanças na vida causadas pela doença.
• Profissionais que fornecem: Terapeutas ocupacionais (ergoterapeuter) oferecem essa assistência. Eles podem ser encontrados em hospitais, centros de saúde e clínicas privadas.

Educação do Paciente e Grupos de Apoio

• Como são realizados: A educação do paciente é um componente vital no manejo de doenças crônicas. Compreender a doença, seus gatilhos, os planos de tratamento e as estratégias de autogerenciamento capacita o indivíduo a tomar decisões informadas sobre sua saúde. Grupos de apoio fornecem um espaço para compartilhar experiências com outras pessoas que enfrentam desafios semelhantes, o que pode reduzir o isolamento, oferecer novas perspectivas e fortalecer o bem-estar emocional. As organizações de pacientes, como a Norsk Revmatikerforbund (Associação Norueguesa de Reumatismo), desempenham um papel importante na organização de grupos de apoio e na oferta de materiais educativos.
• Profissionais e organizações que fornecem: Embora não sejam estritamente «tratamentos» no sentido médico, esses recursos são fornecidos por profissionais de saúde (como enfermeiros, médicos, psicólogos) em sessões educativas e por líderes de grupos de apoio voluntários. Organizações de pacientes são fundamentais para conectar pessoas a esses recursos.

O Papel de Outros Profissionais de Saúde

Além dos especialistas diretamente envolvidos no tratamento medicamentoso e terapêutico, outros profissionais de saúde podem desempenhar papéis importantes no cuidado abrangente de indivíduos com doença de Bechterew.

Reumatologista

• Papel: O reumatologista é o médico especialista no diagnóstico e tratamento de doenças inflamatórias das articulações, ossos e músculos, incluindo a doença de Bechterew. Eles são os principais responsáveis por:
• Diagnosticar a doença, utilizando histórico médico, exame físico, exames de imagem (raio-X, ressonância magnética) e, por vezes, exames de sangue.
• Prescrever e gerenciar tratamentos com AINEs, DMARDs e terapias biológicas.
• Monitorar a progressão da doença e a resposta aos tratamentos.
• Avaliar e tratar complicações associadas à doença, como uveíte ou problemas intestinais.
• Coordenar o cuidado com outros especialistas, quando necessário.
• Local de atuação: Reumatologistas geralmente trabalham em hospitais públicos (sykehus) e em clínicas especializadas privadas.

Médico de Família (Fastlege)

• Papel: O médico de família é o primeiro ponto de contato para a maioria das pessoas no sistema de saúde norueguês. Eles desempenham um papel crucial no cuidado contínuo dos pacientes com doença de Bechterew, incluindo:
• Monitoramento geral da saúde e bem-estar.
• Prescrição inicial de AINEs para alívio da dor e inflamação.
• Encaminhamento para especialistas, como reumatologistas ou fisioterapeutas.
• Gerenciamento de condições comórbidas (outras doenças que o paciente possa ter).
• Servir como um elo de comunicação entre o paciente e outros prestadores de cuidados de saúde.
• Local de atuação: Clínicas médicas de família (legekontor) em todo o país.

Ortopedista

• Papel: Embora a doença de Bechterew seja primariamente tratada por reumatologistas, um ortopedista pode ser consultado em situações específicas, como:
• Quando há danos estruturais significativos nas articulações, como deformidades ou osteopenia (perda óssea).
• Em casos de fraturas vertebrais, que podem ocorrer em estágios avançados devido à rigidez da coluna e fragilidade óssea.
• Para avaliar a necessidade de cirurgia, embora esta seja rara e reservada para casos graves e específicos.
• Local de atuação: Hospitais públicos e clínicas ortopédicas especializadas.

Oftalmologista

• Papel: Dada a frequência da uveíte (inflamação dos olhos) em indivíduos com doença de Bechterew, a colaboração com um oftalmologista é essencial. O oftalmologista será responsável por:
• Diagnosticar e tratar episódios de uveíte.
• Monitorar a saúde ocular e prevenir complicações a longo prazo.
• Prescrever tratamentos como colírios anti-inflamatórios ou corticosteroides.
• Local de atuação: Clínicas oftalmológicas (øyelegekontor) e hospitais.

Psicólogo

• Papel: Viver com uma condição crônica como a doença de Bechterew pode ter um impacto significativo na saúde mental e no bem-estar emocional. Um psicólogo pode ajudar os pacientes a:
• Lidar com o estresse, ansiedade ou depressão que podem surgir.
• Desenvolver estratégias de enfrentamento para a dor crônica e as limitações.
• Adaptar-se às mudanças na qualidade de vida.
• Melhorar a resiliência e o bem-estar psicológico.
• Local de atuação: Serviços de saúde mental públicos, clínicas privadas e, em alguns casos, em hospitais.

Conclusão

A doença de Bechterew é uma condição complexa que exige uma abordagem de tratamento abrangente e individualizada. Uma combinação de tratamentos medicamentosos, fisioterapia, terapia ocupacional e apoio educacional, fornecidos por uma equipe multidisciplinar de profissionais de saúde, é fundamental para gerenciar a doença e otimizar a qualidade de vida dos indivíduos afetados. Na Noruega, o sistema de saúde oferece acesso a uma gama de especialistas e serviços, garantindo que os pacientes possam receber o cuidado necessário para viverem vidas plenas e ativas, apesar dos desafios impostos pela doença. A colaboração entre paciente e equipe de saúde, juntamente com a educação contínua, forma a base para um manejo bem-sucedido a longo prazo.