PCOS behandling

PCOS (Polycystisk ovariesyndrom) er en kompleks endokrin lidelse som rammer mange kvinner i fertil alder. Symptomene kan variere betydelig fra person til person, og behandlingen tilpasses derfor individuelt. Målet med behandlingen er primært å lindre symptomer, redusere risikoen for langtidskomplikasjoner og, for de som ønsker det, å fremme fertilitet. Denne artikkelen vil gi en oversikt over de vanligste behandlingsmetodene for PCOS og hvilke autoriserte praktikere i Norge som vanligvis tilbyr disse tjenestene.

Hormonelle behandlinger utgjør en sentral del av symptomlindringen ved PCOS, spesielt for å regulere menstruasjonssyklusen, redusere androgennivåer og beskytte livmorslimhinnen. Disse behandlingene håndteres primært av leger, spesielt gynekologer og endokrinologer, men også allmennleger spiller en viktig rolle i oppfølgingen.

Kombinerte P-piller

Kombinerte P-piller er den mest vanlige hormonelle behandlingen for PCOS. De inneholder både østrogen og progestin.

• Hvordan de virker: P-pillene undertrykker LH-sekresjon fra hypofysen og reduserer ovarienes androgenerproduksjon. Østrogenkomponenten i pillen øker leverens syntese av sex-hormonbindende globulin (SHBG), som binder seg til fritt testosteron i blodet, og dermed senker nivåene av fritt, biologisk aktivt testosteron. Progestin beskytter endometriet mot ukontrollert vekst forårsaket av kontinuerlig østrogenstimulering, som kan forekomme ved anovulasjon. Dette reduserer risikoen for endometriecancer. Regelmessige blødninger etableres, og dette lindrer ofte uregelmessig menstruasjon og andre relaterte symptomer.
• Indikasjoner: Uregelmessige menstruasjoner, overflødig hårvekst (hirsutisme), akne og forhøyet risiko for endometriecancer.
• Praktikere: Allmennlege, gynekolog.

Gestagener (Progestiner)

For kvinner som ikke kan bruke kombinerte P-piller, eller som primært ønsker å regulere menstruasjonssyklusen og beskytte livmorslimhinnen uten å ønske prevensjon, kan gestagener være et alternativ.

• Hvordan de virker: Gestagener administreres syklisk, vanligvis i 10-14 dager hver måned eller hver tredje måned, for å indusere en regelmessig bortfallsblødning. Dette etterligner de naturlige effektene av progesteron på endometriet og forhindrer overvekst av livmorslimhinnen.
• Indikasjoner: Uregelmessige menstruasjoner, beskyttelse mot endometriecancer.
• Praktikere: Allmennlege, gynekolog.

Antiandrogener

Antiandrogener er medisiner som blokkerer effektene av androgener (mannlige hormoner) i kroppen, eller reduserer deres produksjon. De brukes ofte i kombinasjon med P-piller.

• Hvordan de virker: Disse medisinene, som spironolakton, flutamid eller cyproteronacetat, virker ved å konkurrere med androgener om reseptorbinding i målorganer som hud og hårfollikler, eller ved å hemme enzymene som er ansvarlige for androgenproduksjon. Dette kan redusere symptomer som hirsutisme og akne.
• Indikasjoner: Hirsutisme, alvorlig akne, androgen indusert hårtap (alopecia). Brukes ofte når P-piller alene ikke er tilstrekkelig.
• Praktikere: Gynekolog, endokrinolog, hudlege. Allmennlege kan følge opp på instruks fra spesialist.

Behandling for Fertilitetsutfordringer

Mange kvinner med PCOS opplever fertilitetsproblemer på grunn av anovulasjon (manglende eggløsning). Behandlingsstrategiene fokuserer på å stimulere eggløsning.

Livsstilsendringer

Før medikamentell behandling, er livsstilsendringer ofte det første skrittet, spesielt for kvinner med overvekt eller fedme.

• Hvordan de virker: Selv et moderat vekttap (5-10% av kroppsvekten) kan forbedre hormonbalansen, øke følsomheten for insulin, og gjenopprette mer regelmessig eggløsning. Kostholdsendringer som fokuserer på lav-glykemisk indeks matvarer og regelmessig mosjon kan være svært effektive. Som dråper i havet, kan små endringer akkumuleres til store resultater over tid.
• Indikasjoner: Infertilitet assosiert med anovulasjon og overvekt/fedme.
• Praktikere: Allmennlege, klinisk ernæringsfysiolog, fysioterapeut.

Eggløsningsstimulerende Medikamenter

Når livsstilsendringer ikke er tilstrekkelig, eller hvis kvinnen har normal vekt, kan medikamenter brukes til å fremkalle eggløsning.

• Klomifen (Clomid):
• Hvordan det virker: Klomifen sitrat er en selektiv østrogenreseptormodulator (SERM). Det virker ved å blokkere østrogenreseptorer i hypothalamus, og lurer kroppen til å tro at østrogennivåene er lave. Dette fører til økt sekresjon av FSH (follikkelstimulerende hormon) og LH (luteiniserende hormon) fra hypofysen, som stimulerer vekst av follicles i eggstokkene og kan trigge eggløsning.
• Indikasjoner: Anovulasjon hos kvinner som ønsker å bli gravide.
• Praktikere: Gynekolog, fertilitetsspesialist. Allmennlege kan starte og følge opp i utvalgte tilfeller etter samråd med spesialist.

• Letrozol (Femar):
• Hvordan det virker: Letrozol er en aromatasehemmer. Den blokkerer enzymet aromatase, som er ansvarlig for omdannelsen av androgener til østrogener. Ved å redusere østrogenproduksjonen i kroppen, øker også dette FSH-sekresjonen fra hypofysen, som igjen stimulerer follikkelvekst. Letrozol har vist seg å være mer effektivt enn klomifen for mange kvinner med PCOS, og er assosiert med færre bivirkninger som påvirker livmorslimhinnen.
• Indikasjoner: Anovulasjon hos kvinner som ønsker å bli gravide.
• Praktikere: Gynekolog, fertilitetsspesialist.

• Gonadotropiner:
• Hvordan de virker: Gonadotropiner (som FSH eller en kombinasjon av FSH og LH) er injiserbare hormoner som direkte stimulerer eggstokkene til å produsere follikler. De brukes når klomifen eller letrozol ikke gir tilstrekkelig respons, eller i forbindelse med assistert befruktning. Dosen må overvåkes nøye med ultralyd og blodprøver for å unngå overstimulering av eggstokkene (OHSS).
• Indikasjoner: Manglende respons på orale fertilitetsmedikamenter, eller som en del av IVF-behandling.
• Praktikere: Gynekolog med spesialkompetanse innen fertilitet, fertiltetsspesialist ved fertilitsklinikker.

In Vitro Fertilisering (IVF)

In vitro fertilisering er en behandlingsmetode som benyttes når andre metoder ikke har ført frem, eller ved spesifikke indikasjoner.

• Hvordan det virker: Ved IVF stimuleres eggstokkene til å produsere flere egg. Disse hentes deretter ut, befruktes med sæd i et laboratorium, og de resulterende embryoene dyrkes i noen dager før ett eller flere settes tilbake i livmoren. PCOS-pasienter er spesielt utsatt for overstimulering under IVF, så protokollene må tilpasses nøye.
• Indikasjoner: Manglende eggløsning som ikke responderer på andre behandlinger, eller når det foreligger andre fertilitetsfaktorer i tillegg (f.eks. mannlig faktor, tette eggledere).
• Praktikere: Fertilitetsspesialist ved spesialiserte fertilitetsklinikker.

Behandling av Insulinresistens og Metabolske Aspekter

Mange kvinner med PCOS har insulinresistens, noe som kan bidra til både de reproduktive og metabolske symptomene. Behandlingen fokuserer på å forbedre insulinfølsomheten.

Metformin

Metformin er et medikament som primært brukes til behandling av type 2 diabetes, men det har også en viktig rolle i behandlingen av PCOS.

• Hvordan det virker: Metformin reduserer glukoseproduksjonen i leveren og øker insulinfølsomheten i perifere vev som muskler og fettceller. Dette fører til lavere insulin- og glukosenivåer i blodet. Ved å forbedre insulinfølsomheten kan metformin bidra til mer regelmessig eggløsning, reduserte androgennivåer og en bedring av kolesterolprofilen. Det er omtrent som en vaktmester som rydder opp i kroppens sukkertransport, og gjør cellene mer mottakelige for insulin.
• Indikasjoner: Insulinresistens, anovulasjon og infertilitet hos kvinner med PCOS, spesielt de med overvekt eller fedme, eller de som ikke responderer på klomifen. Tidvis også for å redusere risiko for utvikling av type 2 diabetes.
• Praktikere: Allmennlege, gynekolog, endokrinolog.

Livsstilsendringer (Kosthold og Mosjon)

Som nevnt tidligere, er livsstilsendringer fundamentale for å håndtere insulinresistens og overvekt.

• Hvordan de virker: Et balansert kosthold med fokus på hele matvarer, redusert inntak av raffinerte karbohydrater og sukker, samt regelmessig fysisk aktivitet, kan dramatisk forbedre insulinfølsomheten. Vekttap, selv moderat, forbedrer ofte både metabolske og reproduktive parametere.
• Indikasjoner: Alle kvinner med PCOS, uavhengig av vekt, men spesielt de med overvekt/fedme og/eller insulinresistens.
• Praktikere: Allmennlege (for råd og veiledning), klinisk ernæringsfysiolog (for skreddersydd kostholdsplan), fysioterapeut eller personlig trener (for veiledning rundt trening).

Symptomlindrende Behandlinger

I tillegg til de mer sykdomsmodifiserende behandlingene er det viktig å adressere de konkrete symptomene som påvirker livskvaliteten til kvinnen.

Håndtering av Hirsutisme og Akne

Hirsutisme (overflødig hårvekst) og akne er vanlige og plagsomme symptomer ved PCOS, og kan kreve en kombinasjon av tilnærminger.

• Medikamentell behandling:
• P-piller og antiandrogener: Som nevnt tidligere, kan P-piller redusere androgennivåene, og antiandrogener kan blokkere virkningen av androgener på hårfollikler og talgkjertler.
• Praktikere: Gynekolog, endokrinolog, hudlege (i samarbeid med gynekolog/endokrinolog).
• Topikale behandlinger for akne:
• Hvordan de virker: Kremer og geler som inneholder retinoider, benzoylperoksid eller antibiotika kan redusere talgproduksjon, åpne tette porer og bekjempe bakterier.
• Indikasjoner: Mild til moderat akne.
• Praktikere: Allmennlege, hudlege, sykepleier med relevant kompetanse (f.eks. på klinikk for hudpleie under legens tilsyn).
• Hårfjerningsmetoder:
• Hvordan de virker: Mekaniske metoder som barbering, voksing, epilering gir midlertidig lindring. Mer varige metoder inkluderer laserbehandling og elektrolyse. Laserbehandling bruker konsentrert lys for å ødelegge hårfolliklene, mens elektrolyse bruker en tynn nål og elektrisk strøm for å ødelegge hårfollikkelen permanent.
• Indikasjoner: Hirsutisme.
• Praktikere: Hudterapeut, kosmetisk sykepleier, lege (for laserbehandling og veiledning). Det er viktig å velge autoriserte og erfarne praktikere for å unngå komplikasjoner.

Behandling av Håravfall (Alopecia)

Androgenrelatert håravfall er et annet symptom som krever oppmerksomhet.

• Medikamentell behandling:
• Antiandrogener og P-piller: Som for hirsutisme, kan disse medisinene bidra til å redusere androgenpåvirkningen på hårfolliklene i hodebunnen.
• Minoxidil (Rogaine): Dette er en topikal løsning som kan bidra til å stimulere hårvekst. Det virker ved å forbedre blodstrømmen til hårfolliklene.
• Indikasjoner: Androgenrelatert håravfall hos kvinner med PCOS.
• Praktikere: Gynekolog, endokrinolog, hudlege. Allmennlege kan foreskrive Minoxidil.

Psykisk Helse og Støtte

Det er veldokumentert at kvinner med PCOS har økt risiko for psykiske helseproblemer som angst, depresjon og spiseforstyrrelser. Oppmerksomhet rundt disse aspektene er en integrert del av behandlingen.

Psykologisk Støtte og Terapi

Å leve med en kronisk tilstand som PCOS, med dens varierte og ofte synlige symptomer, kan være en betydelig belastning på den mentale helsen.

• Hvordan det virker: Individuell samtaleterapi, kognitiv atferdsterapi (Kognitiv atferdstearpi – KBT) eller gruppeterapi kan hjelpe kvinner med å mestre symptomene, forbedre selvbildet, og utvikle mestringsstrategier. Tilbud om fertilitetsveiledning og støtte ved fertilitetsbehandling er også viktig.
• Indikasjoner: Depresjon, angst, kroppsbildeforstyrrelser, mestringsutfordringer relatert til PCOS.
• Praktikere: Psykolog, psykiater, sexolog, spesialisert sykepleier eller rådgiver med relevant kompetanse. Allmennlege kan henvise til disse tjenestene.

Likemannsstøtte og Pasientorganisasjoner

Å oppleve felleskap og utveksle erfaringer med andre i lignende situasjon kan være svært verdifullt.

• Hvordan det virker: Pasientorganisasjoner som PCO Norge (en del av Landsforeningen for Hjerte- og Lungesyke (LHL)) tilbyr informasjon, arrangerer møter og kan bidra til å skape et nettverk. Dette kan gi en følelse av tilhørighet og redusere isolasjon. Slike organisasjoner fungerer som et fyrtårn i vanskelig sjø, og guider andre til trygge havner av forståelse og støtte.
• Indikasjoner: Behov for informasjon, nettverk, mestring av sosialt stigma, psykisk støtte.
• Tjenester: Tilbys av pasientorganisasjoner og ideelle organisasjoner.

PCOS er en tilstand som krever en helhetlig og tverrfaglig tilnærming. Behandlingen tilpasses den enkeltes symptomer, ønsker og livssituasjon. En god dialog mellom pasienten og de ulike helseprofesjonene er essensiell for å oppnå best mulig resultater og forbedre livskvaliteten.