Kviser behandling

Akne, på fagspråket kjent som acne vulgaris, er en samlebetegnelse for en rekke hudforandringer som oppstår når talgkjertlene i huden blir overaktive og hårsekkene tetter seg. Dette fører til dannelse av komedoner (hudormer), papler (røde nupper), pustler (kviser med puss), noduli (dype, ømme kuler) og cyster (væskefylte blemmer). Tilstanden rammer primært ungdom i puberteten, men kan også forekomme hos voksne og små barn. Behandlingen av akne er kompleks og avhenger av alvorlighetsgrad, type akne, og eventuelle underliggende årsaker. Formålet med denne artikkelen er å gi en oversikt over de vanligste behandlingsmetodene og de profesjonelle gruppene som tilbyr dem i Norge.

Før vi dykker ned i behandlingsalternativene, er det nyttig å ha en grunnleggende forståelse av hva akne er og hvordan den utvikler seg. Akne oppstår når fire primære faktorer samvirker:

Overproduksjon av Talg

Talg er en oljeaktig substans produsert av talgkjertlene i huden som bidrar til å holde huden fuktig og smidig. Ved akne produseres det for mye talg, noe som ofte skyldes hormonelle endringer, spesielt svingninger i androgener.

Tilstoppet Hårfollikkel

Døde hudceller og overskuddstalg kan samle seg og tette hårsekkene. Dette skaper et ideelt miljø for bakterievekst. Når en hårfolikkel blir blokkert, dannes en komedon – enten en åpen hudorm (svart prikk) eller en lukket hudorm (hvit prikk).

Bakterievekst

Bakterien Cutibacterium acnes (tidligere Propionibacterium acnes) er en naturlig del av hudens mikrobiom. I et tilstoppet og talgrikt miljø kan denne bakterien formere seg raskt og bidra til betennelse.

Betennelse

Når bakteriene bryter ned talg og døde hudceller, frigjøres stoffer som utløser en inflammatorisk respons. Dette manifesterer seg som røde, ømme nupper (papler), pussfylte kviser (pustler), og i mer alvorlige tilfeller, dype cyster og noduler som kan gi arrdannelse.

Disse fire faktorene fungerer som en kaskade, der hver faktor bidrar til forverring av tilstanden. Behandlingsstrategiene tar sikte på å avbryte denne kaskaden på ett eller flere punkter.

Lokale Behandlinger (Topikale Midler)

Lokale behandlinger er ofte førstevalget for mild til moderat akne. Disse påføres direkte på huden og arbeider lokalt for å redusere betennelse, drepe bakterier og normalisere cellefornyelsen.

Retinoider

Retinoider er derivater av vitamin A og er blant de mest effektive topikale midlene mot akne. De virker ved å normalisere cellefornyelsen i hårsekkene, noe som bidrar til å forhindre tilstopping. De har også en svak anti-inflammatorisk effekt.

Virkningsmekanisme

Retinoider som tretinoin (f.eks. Aberela, Cordes VAS), adapalen (f.eks. Differin) og tazaroten (f.eks. Zorac) fremmer avstøtning av døde hudceller, noe som reduserer dannelse av komedoner. Adapalen er ofte foretrukket da det er mindre irriterende enn tretinoin og tazaroten.

Anvendelse

Normalt påføres retinoider én gang daglig, vanligvis om kvelden, etter rens av huden. Det er viktig å starte forsiktig, for eksempel annenhver dag, for å minimere irritasjon, tørrhet og rødhet som er vanlige bivirkninger, spesielt i begynnelsen av behandlingen. Solkrem med høy faktor er essensielt da retinoider gjør huden mer følsom for sollys.

Profesjonelle

Disse produktene er reseptbelagte og foreskrives primært av allmennleger og dermatologer (hudleger).

Benzoylperoksid (BP)

Benzoylperoksid er en anerkjent lokalbehandling som har både bakteriedrepende og komedolytiske egenskaper. Den er tilgjengelig både reseptfritt og på resept, ofte i kombinasjon med andre virkestoffer.

Virkningsmekanisme

Benzoylperoksid frigjør frie radikaler som effektivt dreper Cutibacterium acnes bakterien, og det bidrar også til å løse opp talgpropper og døde hudceller, noe som forhindrer dannelse av nye komedoner. En stor fordel med BP er at bakteriene ikke utvikler resistens mot den.

Anvendelse

BP-produkter er tilgjengelige i ulike konsentrasjoner (fra 2,5% til 10%) som kremer, geler og vasker. De påføres vanligvis én til to ganger daglig. Vanlige bivirkninger inkluderer tørrhet, rødhet, flassing og bleking av tekstiler. Det er viktig å trappe opp bruken gradvis.

Profesjonelle

Reseptfrie produkter og veiledning kan gis av apotekansatte. Reseptpliktige varianter og videre oppfølging gis av allmennleger og hudleger.

Lokale Antibiotika

Lokale antibiotika, som klindamycin og erytromycin, brukes for å redusere Cutibacterium acnes-bakterien og betennelse. De brukes i dag sjelden som monoterapi på grunn av risiko for antibiotikaresistens.

Virkningsmekanisme

Disse antibiotikaene virker ved å hemme bakterievekst og har anti-inflammatoriske egenskaper.

Anvendelse

De påføres vanligvis én til to ganger daglig. For å motvirke resistens anbefales det ofte å kombinere lokale antibiotika med benzoylperoksid eller et retinoid.

Profesjonelle

Disse er reseptbelagte og foreskrives av allmennleger og dermatologer.

Azelainsyre

Azelainsyre er en annen lokal behandling som har både anti-bakterielle, anti-inflammatoriske og komedolytiske egenskaper. Den er ofte et godt alternativ for de som ikke tåler retinoider eller benzoylperoksid, og kan også virke lysnende på postinflammatorisk hyperpigmentering (mørke flekker etter kviser).

Virkningsmekanisme

Azelainsyre reduserer hudens keratinisering som fører til blokkering av hårsekkene, og reduserer veksten av Cutibacterium acnes. Den har også en betennelsesdempende effekt.

Anvendelse

Påføres én til to ganger daglig. Vanlige bivirkninger er mild til moderat svie, kløe eller rødhet, spesielt i starten av behandlingen.

Profesjonelle

Reseptbelagte produkter foreskrives av allmennleger og dermatologer. Enkelte svakere produkter kan være tilgjengelige reseptfritt.

Systemiske Behandlinger

Systemiske behandlinger, som tas oralt, brukes for mer alvorlige former for akne, eller når lokale behandlinger ikke har hatt tilstrekkelig effekt. Disse behandlingene påvirker hele kroppen.

Orale Antibiotika

Orale antibiotika, primært tetracykliner (som doksycyklin og lymecyklin), er effektive i å redusere betennelse og bakterievekst ved moderat til alvorlig akne.

Virkningsmekanisme

De virker primært betennelsesdempende ved å redusere mengden Cutibacterium acnes bakterier og ved å hemme kroppens inflammatoriske respons.

Anvendelse

Behandlingen varer vanligvis i flere måneder og tas daglig. Bivirkninger kan inkludere mage-tarm-problemer, lysømfintlighet (solbrenthet), og i sjeldne tilfeller, candidainfeksjoner. Gravide og ammende skal ikke bruke tetracykliner. Det er viktig å begrense bruksperioden for å redusere risikoen for antibiotikaresistens, og ofte kombineres behandlingen med et lokalt retinoid og/eller benzoylperoksid.

Profesjonelle

Orale antibiotika er reseptbelagte og foreskrives av allmennleger og hudleger.

Hormonell Behandling

For kvinner kan hormonell behandling være et effektivt alternativ, spesielt dersom aknen er hormonelt betinget eller responderer dårlig på andre behandlinger. P-piller med anti-androgen effekt er de mest brukte hormonelle behandlingene.

Virkningsmekanisme

P-piller med anti-androgen effekt reduserer produksjonen av talg ved å senke nivåene av mannlige hormoner (androgener) i kroppen. Dette fører til mindre talgproduksjon og dermed færre utbrudd.

Anvendelse

Tas daglig over lengre tid. Bivirkninger kan inkludere hodepine, humørsvingninger, vektøkning og økt risiko for blodpropp, avhengig av type p-pille.

Profesjonelle

Hormonell behandling foreskrives av allmennleger og gynekologer, ofte etter konsultasjon med en dermatolog.

Isotretinoin (Roaccutan/Accutane)

Isotretinoin er det mest potente legemiddelet mot alvorlig og nodulocystisk akne, samt akne som ikke responderer på andre behandlinger. Det er et derivat av vitamin A.

Virkningsmekanisme

Isotretinoin virker på alle de fire primære patogenetiske faktorene for akne. Det reduserer dramatisk størrelsen og aktiviteten til talgkjertlene, normaliserer follikulær keratinisering, har anti-inflammatoriske effekter og reduserer Cutibacterium acnes-bakterien indirekte. Resultatet er en varig remisjon hos en stor andel av pasientene.

Anvendelse

Behandlingen varer vanligvis 4-6 måneder. Isotretinoin har en rekke alvorlige bivirkninger. De vanligste er tørrhet i hud, lepper, øyne og slimhinner. Mer alvorlige bivirkninger kan inkludere leverpåvirkning, forhøyede blodfettverdier, muskelsmerter, synsforstyrrelser og i sjeldne tilfeller psykiske bivirkninger inkludert depresjon. Det er strengt teratogent (fosterskadende), noe som betyr at kvinner som bruker medikamentet må bruke to sikre former for prevensjon under behandlingen og i minst én måned etter avsluttet behandling. Det kreves regelmessige blodprøver for å overvåke leverfunksjon og lipidnivåer.

Profesjonelle

Isotretinoin er et reseptbelagt legemiddel som i Norge kun kan forskrives og følges opp av hudleger (dermatologer) på grunn av potensielt alvorlige bivirkninger og strenge sikkerhetskrav.

Fysiske og Kosmetiske Behandlinger

I tillegg til medikamentelle behandlinger, finnes det en rekke fysiske og kosmetiske behandlinger som kan supplere medisinsk behandling eller adressere spesifikke aspekter ved akne og aknearr.

Kjemisk Peeling

Kjemisk peeling innebærer påføring av en kjemisk løsning (f.eks. glykolsyre, salisylsyre eller trikloreddiksyre (TCA)) på huden for å fjerne døde hudceller, fremme cellefornyelse og redusere tilstopping.

Virkningsmekanisme

Typen kjemikalie og konsentrasjonen avgjør dybden av peelingen. Milde peelinger øker cellefornyelsen og kan redusere komedoner og betennelse. Dypere peelinger kan bidra til å forbedre aknearr og pigmentforandringer.

Anvendelse

Behandlinger utføres vanligvis i en serie med jevne mellomrom. Huden kan flasse, være rød og følsom i dagene etter behandlingen. Solbeskyttelse er avgjørende.

Profesjonelle

Hudterapeuter, sykepleiere og leger (dermatologer) kan utføre kjemiske peelinger, avhengig av type og styrke. De dypere peelingene utføres av leger.

Mikrodermabrasjon

Mikrodermabrasjon er en mekanisk eksfolieringsmetode som bruker fine krystaller eller en diamanttippet stav for å fjerne det ytterste hudlaget.

Virkningsmekanisme

Dette fjerner døde hudceller, stimulerer kollagenproduksjonen og kan forbedre hudens tekstur og utseende, inkludert milde aknearr og pigmentering.

Anvendelse

Behandlingen er vanligvis smertefri og krever ingen nedetid, men huden kan være litt rød og følsom etterpå. Flere behandlinger er nødvendig for optimale resultater.

Profesjonelle

Hudterapeuter og enkelte sykepleiere tilbyr mikrodermabrasjon.

Laser- og Lysbehandlinger

Ulike laser- og lyskilder brukes for å behandle akne og aknearr. Dette inkluderer IPL (Intensivt Pulset Lys), rødt/blått lys og spesifikke lasertyper.

Virkningsmekanisme

Blått lys dreper Cutibacterium acnes-bakterien. Rødt lys har anti-inflammatoriske egenskaper og kan stimulere hudens reparasjonsprosesser. Spesifikke lasere kan målrette seg mot talgkjertlene for å redusere talgproduksjon, behandle rødhet eller forbedre arrstruktur ved å stimulere kollagen.

Anvendelse

Antall behandlinger varierer avhengig av type laser/lys og alvorlighetsgrad. Huden kan være rød, hoven og følsom etter laserbehandlinger, og nedetid kan forekomme.

Profesjonelle

Dermatologer, spesialiserte sykepleiere og leger med relevant opplæring utfører disse behandlingene.

Ekstraksjon av Komedoner

Faglært personell kan utføre manuell ekstraksjon av komedoner, det vil si fjerne hudormer skånsomt med spesielle verktøy, for å forhindre betennelse og forbedre utseendet.

Virkningsmekanisme

Ved å fjerne talgpropper fra hårsekkene reduseres muligheten for at bakterier formerer seg og forårsaker betennelse.

Anvendelse

Utføres vanligvis som en del av en hudpleierutine eller i forbindelse med annen aknebehandling. Det er viktig at dette gjøres på en hygienisk og skånsom måte for å unngå arrdannelse og infeksjon.

Profesjonelle

Hudterapeuter og dermatologer kan utføre ekstraksjon.

Generell Hudpleie og Livsstilshensyn

Selv om det ikke er medisinske behandlinger i seg selv, spiller god hudpleie og visse livsstilsfaktorer en viktig rolle i håndteringen av akne.

Rens og Fukt

Regelmessig og skånsom rensing av huden to ganger daglig med en mild rens hjelper til med å fjerne overskuddstalg, smuss og døde hudceller. En ikke-komedogen fuktighetskrem, det vil si en krem som ikke tetter porene, er viktig for å opprettholde hudbarrieren og motvirke tørrhet, spesielt ved bruk av uttørkende aknemedisiner.

Kosthold

Koblingen mellom kosthold og akne er et komplekst og omdiskutert emne. Noen studier antyder at et høyt inntak av matvarer med høy glykemisk indeks (sukker, raffinerte karbohydrater) og meieriprodukter kan forverre akne hos enkelte individer, selv om dette ikke er universelt akseptert og varierer fra person til person. Et balansert kosthold med mye frukt, grønnsaker og fullkorn anbefales generelt for hudhelsen.

Stressreduksjon

Stress er ikke en direkte årsak til akne, men det kan utløse eller forverre utbrudd ved å påvirke hormonbalansen. Stressmestringsteknikker som trening, meditasjon og tilstrekkelig søvn kan derfor indirekte bidra til bedre hud.

Unngå Klem og Plukk

Det er avgjørende å unngå å klemme eller plukke på kviser, da dette kan føre til økt betennelse, infeksjon og varige arr.

Relevante Praktiserende i Norge

For å navigere i aknelandskapet er det viktig å vite hvem man kan henvende seg til for råd og behandling.

Allmennleger

Din fastlege er ofte det første kontaktpunktet ved akne. De kan diagnostisere mild til moderat akne, foreskrive lokale behandlinger (som retinoider, benzoylperoksid, lokale antibiotika) og enkelte systemiske behandlinger (som orale antibiotika og hormonell behandling), samt henvise til en hudlege ved behov.

Hudleger (Dermatologer)

Hudleger er spesialister på hudsykdommer, inkludert akne. De har den mest omfattende ekspertisen og tilgang til alle behandlingsalternativer, inkludert isotretinoin, avanserte laserbehandlinger og kjemiske peelinger. De er uunnværlige ved alvorlig, vedvarende eller arrdannende akne.

Apotekansatte

Apotekansatte kan gi råd om reseptfrie akneprodukter like benzoylperoksid og milde renseprodukter, samt generelle hudpleietips. De kan også veilede om korrekt bruk av reseptbelagte medisiner.

Hudterapeuter

Hudterapeuter er utdannet i hudpleie og kan tilby behandlinger som kjemisk peeling (milde typer), mikrodermabrasjon, dyprens og ekstraksjon. De kan også veilede om tilpasset hudpleie, men har ikke lov til å foreskrive medisinske preparater. De jobber ofte i salonger og anbefales ofte som et supplement til medisinsk behandling. Det er viktig å velge en sertifisert og erfaren hudterapeut.

Kosmetisk Sykepleier/Lege

Innenfor kosmetisk medisin tilbys en rekke behandlinger for akne og aknearr, herunder ulike typer laserbehandlinger, kjemiske peelinger og microneedling. Disse utføres av sykepleiere med spesialisering innen kosmetisk dermatologi, under veiledning av lege, eller av leger selv. Det er viktig å sikre at klinikken har medisinsk faglig ledelse og at behandlerne har relevant kompetanse og utdanning.

Oppsummert er akne en vanlig og ofte plagsom tilstand, men det finnes et bredt spekter av effektive behandlinger tilgjengelig. Valg av behandling avhenger av mange faktorer, og man bør alltid søke profesjonell vurdering for å finne den tilnærmingen som passer best for ens spesifikke hudtilstand og behov.