Hudkreft behandling

Hudkreft (Basalcellekarsinom, Plateepitelkarsinom og Melanom) – Behandlinger og Behandlere

Velkommen til denne informative artikkelen om behandlinger for hudkreft og de ulike fagpersonene som er involvert i denne prosessen. Hudkreft er en fellesbetegnelse for flere typer kreft som oppstår i huden. Blant de vanligste formene finner vi basalcellekarsinom, plateepitelkarsinom og melanom. Å forstå de ulike behandlingsmetodene og hvem som utfører dem er avgjørende for pasienter og deres pårørende. Denne artikkelen vil gi en oversikt over de mest anvendte behandlingsformene og presentere de relevante fagpersonene i Norge som er autorisert til å utføre disse. Målet er å formidle nøytral og faktabasert informasjon, slik at du som leser får en dypere innsikt i emnet.

Kirurgisk fjerning er den mest vanlige og ofte mest effektive behandlingsmetoden for de fleste typer hudkreft, spesielt for basalcellekarsinom, plateepitelkarsinom og tidlige stadier av melanom. Prinsippet bak kirurgi er å fjerne svulsten fullstendig, inkludert en sikkerhetsmargin med frisk hud rundt for å minimere risikoen for tilbakefall.

Eksisjonsbiopsi og Direkte Eksisjon

Eksisjonsbiopsi og direkte eksisjon er relativt enkle prosedyrer som ofte utføres poliklinisk.

• Hvordan det utføres: Området bedøves lokalt. Kirurgen skjærer ut den synlige svulsten sammen med en margin av normal hud. Denne vevsprøven (eksidatet) sendes deretter til et patologilaboratorium for mikroskopisk undersøkelse. Patologen bekrefter diagnosen og vurderer om alle kreftceller er fjernet (frie reseksjonsrender). Dersom kantene ikke er frie, kan det være nødvendig med en ny operasjon. Etter fjerning lukkes såret med sting.
• Relevante Praktikere: Hudleger (dermatologer), kirurger (generellkirurger, plastikkirurger) og allmennleger med spesiell kompetanse i hudsykdommer kan utføre disse inngrepene.

Mohs Mikrografiske Kirurgi

Mohs kirurgi er en spesialisert kirurgisk teknikk som primært brukes for basalcellekarsinom og plateepitelkarsinom i sensitive områder eller der svulsten har uklare grenser. Teknikken er særlig verdifull på steder der vevsbevaring er kritisk, som i ansiktet. Som en erfaren skredder som forsiktig fjerner feil stoff minimalt for å bevare plaggets helhet, sikter Mohs-kirurgien mot maksimal bevaring av frisk vev.

• Hvordan det utføres: Prosedyren utføres i flere trinn under lokalbedøvelse. Kirurgen fjerner først et tynt lag av synlig svulstvev. Dette vevet fryses umiddelbart, snittes i ultratynne skiver og undersøkes under mikroskop av en Mohs-kirurg (som også er en utdannet patolog). Dersom kreftceller identifiseres i kantene av det fjernede vevet, lokaliseres området nøyaktig, og et nytt tynt lag av vev fjernes kun fra det spesifikke området. Denne prosessen gjentas systematisk til alle vevskanter er frie for kreftceller. Fordelen er at det kun fjernes så mye vev som nødvendig, noe som minimerer defekten og ofte gir et bedre kosmetisk resultat.
• Relevante Praktikere: Mohs-kirurger er hudleger som har gjennomgått spesialisert tilleggsutdanning og sertifisering innen denne teknikken. I Norge er disse å finne ved enkelte sentralsykehus og regionsykehus.

Utvidet Lokal Eksisjon

For melanom er det ofte nødvendig med en større sikkerhetsmargin rundt svulsten, kjent som utvidet lokal eksisjon. Bredden på denne sikkerhetsmarginen avhenger av tykkelsen på melanomet (Breslow-dybde).

• Hvordan det utføres: Etter at diagnosen melanom er stilt, og tykkelsen er kartlagt, planlegges en ny operasjon. Denne gangen fjernes svulstarret (eller det opprinnelige melanomet om det ikke tidligere er fjernet) sammen med en spesifikk margin av frisk hud rundt, ofte mellom 0,5 cm og 2 cm. Dette gjøres for å fjerne eventuelle mikroskopiske kreftceller som kan ha spredt seg litt utover den synlige svulsten. Såret lukkes enten direkte, eller det kan være nødvendig med en hudtransplantasjon (fra et annet sted på kroppen) eller en vevsforflytning for å lukke defekten, spesielt ved store inngrep.
• Relevante Praktikere: Plastikkirurger og generellkirurger er vanligvis ansvarlige for utvidet lokal eksisjon, spesielt ved større defekter eller komplekse lokalisasjoner.

Strålebehandling – Energi Mot Kreften

Strålebehandling bruker høyenergetisk stråling for å skade og ødelegge kreftceller, samtidig som man prøver å skåne friskt vev. Det er en målrettet behandling som ofte benyttes når kirurgi ikke er hensiktsmessig, for eksempel på grunn av lokalisering, pasientens helsetilstand, eller som tilleggsbehandling ved avanserte tilfeller. Som en presisjonsskytter som treffer et mål med stor nøyaktighet, kan strålebehandling målrettet fjerne kreftceller uten å skade hele området.

Ekstern Strålebehandling

Dette er den vanligste formen for strålebehandling ved hudkreft.

• Hvordan det utføres: En strålebehandlingsmaskin (lineærakselerator) rettes mot det berørte området. Strålingen sendes gjennom huden og inn i tumoren. Behandlingen gis vanligvis daglig over en periode på flere uker, men antall fraksjoner og total dose varierer avhengig av krefttype, størrelse og lokalisering. Hver behandlingssesjon er kort, vanligvis bare noen få minutter.
• Relevante Praktikere: Onkologer (kreftleger) er spesialister på strålebehandling og planlegger, overvåker og justerer behandlingsregimet. Stråleterapeuter betjener stråleapparatene og utfører selve behandlingen under onkologens veiledning. Medisinske fysikere er også involvert i å sikre nøyaktig doseberegning og maskinfunksjon.

Braketerapi (Intern Strålebehandling)

Braketerapi er en mer lokalisert form for strålebehandling der en radioaktiv kilde plasseres direkte i eller svært nær tumoren.

• Hvordan det utføres: Små radioaktive frø, nåler eller applikatorer implanteres midlertidig eller permanent i det berørte området. Dette gir en høy dose stråling direkte til tumoren med minimal eksponering for omkringliggende friskt vev.
• Relevante Praktikere: På samme måte som ved ekstern strålebehandling er onkologer og stråleterapeuter ansvarlige for planlegging og utførelse av braketerapi.

Systemiske Behandlinger – Når Kreften Sprer Seg

Systemiske behandlinger påvirker hele kroppen og brukes primært ved avansert hudkreft, spesielt melanom, der kreftceller har spredt seg til andre deler av kroppen (metastaser) eller har høy risiko for spredning. Disse behandlingene sirkulerer i blodet og angriper kreftceller uansett hvor de befinner seg.

Kjemoterapi

Kjemoterapi bruker cellegift som dreper raskt voksende celler, inkludert kreftceller. Det er i dag mindre brukt som førstelinjebehandling for melanom, men kan fortsatt ha en plass i visse situasjoner.

• Hvordan det utføres: Kjemoterapi gis vanligvis intravenøst (direkte i en blodåre) eller i tablettform, ofte i sykluser med behandlings- og hvileperioder.
• Relevante Praktikere: Onkologer er ansvarlige for å diagnostisere, planlegge og overvåke kjemoterapibehandling, ofte i samarbeid med spesialsykepleiere.

Målrettet Terapi

Målrettet terapi er en mer presis form for medikamentell behandling som spesifikt angriper molekyler som er involvert i kreftcellers vekst og overlevelse, eller i deres evne til å spre seg. Disse medikamentene er effektive for melanomer som har spesifikke genmutasjoner, som BRAF-mutasjonen. Dette er som en «nøkkellås»-prinsipp der medikamentet kun passer til den spesifikke genetiske mutasjonen i kreftcellene.

• Hvordan det utføres: Medisiner (som BRAF-hemmere og MEK-hemmere) gis vanligvis i tablettform og tas daglig. Behandlingen fortsetter så lenge den er effektiv og tolerabel. Før oppstart av slik behandling, vil pasienten vanligvis gjennomgå genetisk testing av svulstvev for å identifisere eventuelle mutasjoner.
• Relevante Praktikere: Onkologer er spesialister på målrettet terapi og vil vurdere om pasienten er kandidat for slik behandling basert på gentesting av tumoren.

Immuno-onkologisk Behandling (Immunterapi)

Immunterapi er en revolusjonerende behandlingsform som stimulerer kroppens eget immunsystem til å gjenkjenne og angripe kreftceller. Melanom er en av de krefttypene hvor immunterapi har vist seg å være svært effektiv.

• Hvordan det utføres: Immuno-onkologiske legemidler (f.eks. PD-1-hemmere) gis vanligvis intravenøst med jevne mellomrom, ofte hver 2. til 6. uke. Disse medikamentene blokkerer sjekkpunkter som kreftceller bruker for å unngå å bli gjenkjent og angrepet av immunsystemet. Ved å fjerne denne «bremsen» kan immunsystemet frigjøres for å bekjempe kreften.
• Relevante Praktikere: Onkologer er de primære legene som administrerer og overvåker immunterapi. De har ekspertisen til å håndtere de spesifikke bivirkningene som kan oppstå med denne behandlingsformen.

Kortere Behandlingsmetoder for Overfladiske Forandringer

For svært overfladiske og tidlige former for hudkreft, spesielt basalcellekarsinom og aktiniske keratoser (forstadier til plateepitelkarsinom), finnes det også en rekke mindre invasive behandlingsmetoder. Disse metodene er som hagearbeid der man luker ut ugress før det får tid til å vokse seg større og dypere.

Kryo-terapi (Frysing)

Kryo-terapi bruker ekstrem kulde for å ødelegge unormale celler.

• Hvordan det utføres: Flytende nitrogen sprøytes eller påføres direkte på det berørte området. Den intense kulden fryser og dreper cellene. Etter behandlingen vil det danne seg en blemme, og huden vil gro under.
• Relevante Praktikere: Hudleger og allmennleger med erfaring i hudsykdommer utfører ofte kryo-terapi for passende indikasjoner.

Fotodynamisk Terapi (PDT)

PDT er en todelt behandling som kombinerer et lyssensitiverende stoff med en spesiell type lys for å ødelegge kreftceller.

• Hvordan det utføres: En krem som inneholder et lyssensitiverende stoff (f.eks. aminolevulinsyre) påføres det berørte området og får virke en bestemt tid (timer). Stoffet absorberes primært av de unormale cellene. Deretter belyses området med et spesifikt lys, som aktiverer stoffet og frigjør oksygenfrie radikaler som ødelegger kreftcellene.
• Relevante Praktikere: Hudleger er de primære som utfører fotodynamisk terapi.

Topikal Kjemoterapi og Immunmodulerende Kremer

Visse kremer kan påføres direkte på huden for å behandle overfladisk hudkreft.

• Hvordan det utføres:
• 5-fluorouracil (5-FU) krem: En cellegiftkrem som hindrer kreftceller i å dele seg og vokse. Den påføres daglig over flere uker. Behandlingen forårsaker en inflammatorisk reaksjon med rødhet, sårhet og skorpedannelse i det behandlede området, noe som indikerer at kreftcellene ødelegges.
• Imiquimod krem: En immunmodulerende krem som stimulerer det lokale immunsystemet til å angripe kreftcellene. Også denne kremen påføres flere ganger i uken over en periode, og kan forårsake en lignende lokal reaksjon som 5-FU.
• Relevante Praktikere: Disse kremene forskrives og følges opp av hudleger og allmennleger med erfaring i hudsykdommer. Pasienten selv utfører påføringen hjemme.

Palliativ Behandling og Støttende Pleie – Livskvalitet i Fokus

Når hudkreften er avansert og ikke lenger kurerbar, blir målet med behandlingen å lindre symptomer, forbedre livskvalitet og forlenge livet dersom det er mulig. Dette er et omfattende felt der et tverrfaglig team arbeider sammen for å møte pasientens fysiske, psykiske og sosiale behov.

Medisinske Behandlinger for Symptomlindring

Dette inkluderer bruk av medikamenter og andre tiltak for å håndtere smerte, kvalme, fatigue, og andre plagsomme symptomer som kan oppstå som følge av sykdommen eller behandlingen.

• Relevante Praktikere: Onkologer, palliasjonsleger, sykepleiere og allmennleger er sentrale i å tilby og koordinere symptomlindrende behandling.

Psykososial Støtte

En kreftdiagnose, spesielt en avansert en, kan ha en betydelig emosjonell og psykologisk innvirkning.

• Relevante Praktikere: Psykologer, sykepleiere, sosionomer og prest eller sjelesørger kan tilby samtaler, veiledning og støtte til pasienter og deres pårørende. Pasientorganisasjoner spiller også en viktig rolle her.

Ernæringsveiledning og Fysioterapi

Å opprettholde god ernæring og fysisk funksjon er viktig for livskvalitet og kan bidra til å tåle behandlingen bedre.

• Relevante Praktikere: Kliniske ernæringsfysiologer kan gi råd om kosthold. Fysioterapeuter kan hjelpe med å opprettholde styrke, mobilitet og lindre fysiske plager.

Denne oversikten understreker den komplekse og mangefasetterte naturen av hudkreftbehandling. Som du kan se, involveres en rekke spesialister og fagpersoner i det norske helsevesenet, som alle spiller en kritisk rolle i å diagnostisere, behandle og ta vare på pasienter med hudkreft. Ved å kjenne til de ulike behandlingsalternativene og de relevante utøverne, kan du bedre orientere deg i helsetilbudet og forstå den behandlingsplanen som måtte bli aktuell. Husk at denne artikkelen gir generell informasjon og ikke erstatter konsultasjon med kvalifisert helsepersonell.